Perioperative complications and surgical oncology outcomes in an initial study from 84 patients submitted to laparoscopic radical cystectomy.

OBJECTIVES: The Gold Standard treatment for a non-metastatic, invasive bladder cancer is an open radical cystoprostatectomy (ORCP). Laparoscopic radical cystoprostatectomy (LRCP) is still an experimental technique in evaluation. We describe our perioperative results defined as surgical and safety oncology variables. METHODS: Every patient who underwent a LRCP between January 2007 and July 2011 in the urology department of the University Public Hospital was evaluated. We perform a descriptive retrospective analysis. RESULTS: We evaluated 84 patients, 72 males and 12 females, with a mean age of 68 (44-79). A Bricker diversion was performed in 80 patients, a Camey II bladder replacement was performed in 3 patients, and a Studer bladder replacement was performed in 1 patient. Seventeen patients (20.23%) presented with previous abdominal surgery, and 6 patients (7.14%) presented a medical history of urological surgery. The mean surgery time was 257.57 minutes (180-420). The mean hospital stay was 11.875 days (standard deviation (SD): 6.28). The onset of tolerance to surgery occurred after 3.7 days (SD: 2.21).The transfusion rate after surgical intervention was 20.2%. The mean number of nodes removed, by means of ilio-obturator lymphadenectomy, was 17 (13-19). There were no intraoperative complications. Early complications (less than 1 month after the intervention) occurred in 28 patients (33.3% ).There were no post-operative deaths. There were late complications (starting one month after the intervention) in 7 patients (8.3% ). CONCLUSIONS: Our study demonstrated that LRCP is safe and reproducible and represents a minimally invasive option for patients with infiltrative bladder cancer.

Complicaciones perioperatorias y resultados oncológicos quirúrgicos en una serie inicial de 84 pacientes sometidos a cistectomía radical laparoscópica / Perioperative complications and surgical oncology outcomes in an initial study from 84 patients submitted to laparoscopic radical cystectomy

OBJETIVO: La cistectomía radical abierta es el estándar oro para el tratamiento del cáncer vesical infiltrante. La cistectomía radical laparoscópica (CPRL) continúa siendo una técnica experimental en evaluación. Describimos nuestros resultados perioperatorios definidos como complicaciones quirúrgicas y variables de seguridad oncológica. MÉTODOS: Revisión retrospectiva de una base de datos de cumplimentación retrospectiva de pacientes intervenidos con CRPL en el periodo comprendido entre enero del 2007 hasta julio del 2011 en un Hospital Universitario público. RESULTADOS: Fueron intervenidos 84 pacientes (72 varones y 12 mujeres), con una edad media de 68 años (44 –79). En 80 pacientes se realizó derivación tipo Bricker, en 3 sustitución vesical tipo Camey II, y en 1 sustitución vesical tipo Studer, de manera extracorpórea en todos ellos. 17 Pacientes (20,23%) presentaban cirugía abdominal previa y 6 (7,14%) presentaban antecedentes de cirugía urológica previa. El tiempo operatorio medio fue de 257,57 minutos (180-420 minutos). El tiempo medio de la estancia hospitalaria fue de 11,875 días (desviación estándar (DE): 6,28). El inicio de la tolerancia fue al 3,7 días (DE: 2,21). La tasa de transfusión posterior a la intervención quirúrgica fue del 20,2%. La mediana de ganglios extirpados, mediante linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral, fue de 17 (13-19).No se registraron complicaciones intraoperatorias. 28 pacientes (33,3%) desarrollaron complicaciones en el postoperatorio temprano (primer mes), sin registrarse ningún fallecimiento. 7 Pacientes (8,3%) presentaron complicaciones tardías (a partir del mes de la cirugía). CONCLUSIONES: Nuestra serie pone de manifiesto que la técnica de CPRL es segura y reproducible, por lo que se trata de una alternativa mínimamente invasiva para los pacientes con cáncer vesical infiltrante (AU)

OBJECTIVES: The gold standard treatment for a non-metastatic, invasive bladder cancer is an open radical cystoprostatectomy (ORCP). Laparoscopic radical cystoprostatectomy (LRCP) continues being an experimental technique in evaluation. We describe our perioperative results defined as surgical complications and oncologic safety variables. METHODS: From January 2007 to July 2011, all patients undergoing laparoscopic radical cystoprostatectomy (LRCP) in the Urology Department of a public University Hospital were evaluated. We perform a descriptive retrospective analysis. RESULTS: We evaluated 84 patients, 72 males and 12 females, with a mean age of 68 years (44-79). A Bricker urinary diversion was performed in 80 patients, a Camey II bladder replacement was performed in 3 patients, and a Studer bladder replacement was performed in 1 patient. Seventeen patients (20.23%) presented with past medical history of abdominal surgery, and 6 patients (7.14%) history of urological surgery. The mean operative time was 257.57 minutes (180-420). Mean hospital stay was 11.875 days (standard deviation (SD): 6.28). The onset of oral tolerance occurred at 3.7 days (SD: 2.21). The transfusion rate after surgical intervention was 20.2%. The mean number of nodes removed, by means of iliac-obturator lymph node dissection, was 17 (13-19). There were no intraoperative complications. Complications occurred in 28 patients (33.3%) as early complications (less than 1 month after the intervention). There were no post-operative deaths. There were late complications (starting one month after the intervention) in 7 patients (8.3%). CONCLUSIONS: Our study demonstrated that LRCP is safe and reproducible and represents a minimally invasive option for patients with infiltrative bladder cancer (AU)

Metástasis peneana de adenocarcinoma prostático. A propósito de un caso / Penile metastasis of prostatic adenocarcinoma. Case report

OBJETIVO: Los tumores metastásicos del pene son muy infrecuentes. Suelen ser una manifestación tardía de la neoplasia primitiva, siendo un signo de mal pronóstico.Se aporta un caso de metastatización peneana de rara presentación cuyo tumor primario fue un adenocarcinoma prostático.MÉTODOS: Se presenta un paciente de 77 años que acude a nuestra Institución con hematuria y retención aguda de orina, detectándose durante la exploración múltiples lesiones induradas en el pene. El paciente es sometido a ecografía Doppler, con posterior biopsia peneana, prostática y estudio de extensión. Actualmente en tratamiento con bloqueo hormonal completo.RESULTADOS: El estudio histológico de la biopsia peneana demostró una metástasis peneana procedente de adenocarcinoma prostático.El estudio histológico de la biopsia prostática objetivó un adenocarcinoma grado combinado Gleason 8 (4+4).CONCLUSIÓN: A pesar de las diferentes alternativas terapéuticas posibles, éstas serán con fin paliativo, ya que la supervivencia media de estos pacientes es inferior al año(AU)

OBJECTIVE: Penile metastases are late manifestations of a primary tumor, and they are a sign of poor prognosis.We report a case of a rare presentation: penile metastases from prostate cancer.METHODS: 77 year-old male presented hematuria and acute urinary retention; on physical examination multiple hard lesions were detected. The patient underwent a Doppler ultrasound, subsequent penile and prostate biopsy, and staging study. Currently he is being treated with complete androgen blockade.RESULTS: A histological study of the penile biopsy showed penile metastasis from prostate adenocarcinoma.The histological study of prostate biopsy confirmed Gleason 8 (4 +4) adenocarcinoma.CONCLUSIONS: Despite of the different therapeutic alternatives for treatment of symptomatic penile metastases, it would be with palliative target; due to the median survival of these patients is less than a year(AU)

[Penile silicone granuloma]. / Granuloma de silicona en el pene "siliconoma".

OBJECTIVES: To report our experience with one case of penile silicone granuloma, that has clinical interest for its unfrequent presentation. METHODS/RESULTS: We report the case of a patient with sexual dysfunction secondary to subcutaneous injection of liquid silicone in the penis resulting in a penile granuloma and migration of the particles to the penile root and midline scrotal raphe. We proceeded to the surgical excision of the granuloma and migrated particles, repairing the penile defect with scrotal skin. CONCLUSIONS: Subcutaneous injection of liquid silicone is a practice that does not have any justification because of its devastating effects and requires major perations for the elimination of the injected material.

Granuloma de silicona en el pene "siliconoma" / Penile silicone granuloma

OBJETIVO: Mostrar la experiencia adquiridacon un caso de “siliconoma” peneano, de interés clínicopor su infrecuente presentación.METODO /RESULTADOS: Presentamos el caso de unpaciente con alteración de la función sexual secundaria ala inyección subcutánea de silicona líquida en el pene,dando lugar a la formación de un granuloma “siliconoma”peneano y a la migración de partículas del compuesto araíz de pene y a rafe medio escrotal. Se procedió a laextirpación quirúrgica del “siliconoma “ peneano y de laspartículas migradas reparando el defecto peneano conpiel escrotal.CONCLUSIONES: La inyección subcutánea de siliconalíquida es una práctica no justificada que produce efectosdevastadores y requiere cirugías importantes para la eliminacióndel material inyectado

OBJECTIVES: To report our experience with ;;one case of penile silicone granuloma, that has clinical ;;interest for its unfrequent presentation. ;;METHODS/RESULTS: We report the case of a patient with ;;sexual dysfunction secondary to subcutaneous injection of ;;liquid silicone in the penis resulting in a penile granuloma ;;and migration of the particles to the penile root and midline ;;scrotal raphe. We proceeded to the surgical excision of ;;the granuloma and migrated particles, repairing the penile ;;defect with scrotal skin. ;;CONCLUSIONS: Subcutaneous injection of liquid silicone ;;is a practice that does not have any justification because ;;of its devastating effects and requires major perations for ;;the elimination of the injected material

[Renal malacoplakia: report of a new case]. / Malacoplaquia renal: presentación de un nuevo caso.

OBJECTIVES: Malacoplakia is a chronic granulomatous disease which can involve different areas of the body, being the genital renal system the most frequent site. We describe a case of unilateral renal malacoplakia. METHODS/RESULTS: We report the case of a female patient with the clinical working diagnosis of renal cell carcinoma that required drainage of a homolateral abscess which cultured positive for E. Coli. Nephrectomy was performed. Pathologic study showed the presence of Michaelis-Gutmann bodies, patognomonic of malacoplakia.

Malacoplaquia renal: presentación de un nuevo caso / Renal malacoplakia: report of a new case

OBJETIVO: La malacoplaquia es un procesogranulomatoso crónico, que puede afectar a distintas partesdel organismo, siendo el aparato genitourinario el lugar másfrecuente de asiento de esta enfermedad. Se describe uncaso de malacoplaquia renal unilateral.METODO/RESULTADO: Presentamos una paciente con diagnósticoclínico de hipernefroma, que precisó nefrostomía porabsceso renal homolateral, con cultivo positivo para E. Coli.Se realizó nefrectomía. El estudio histológico objetivó la presenciade cuerpos de Michaelis-Gutmann patognomónicosde malacoplaquia.CONCLUSIONES:La malacoplaquia renal unilateral es unproceso granulomatoso crónico de difícil diagnóstico clínico,siendo en el estudio anatomopatológico de la pieza denefrectomía donde se encuentran los cuerpos de Michaelis-Gutmann. La evolución después de la nefrectomía suele serfavorable

OBJECTIVES: Malacoplakia is a chronicgranulomatous disease which can involve differentareas of the body, being the genital renal system themost frequent site. We describe a case of unilateralrenal malacoplakia.METHODS/RESULTS: We report the case of a femalepatient with the clinical working diagnosis of renal cellcarcinoma that required drainage of a homolateral abscesswhich cultured positive for E.Coli. Nephrectomy wasperformed. Pathologic study showed the presence ofMichaelis-Gutmann bodies, patognomonic of malacoplakia

[The role of inguinal lymphadenectomy in epidermoid carcinoma of the penis. Use of Ligasure and analysis of the results]. / El papel de la linfadenectomía inguinal en el carcinoma epidermoide de pene. Empleo de Ligasure y análisis de resultados.

OBJECTIVE: To compare the morbidity of conventional inguinal lymphadenectomy for epidermoid carcinoma of the penis using ligation versus ultrasonic sealing of the lymph nodes with Ligasure. METHODS: 29 cases of carcinoma of the penis are analyzed; 8 underwent superficial and deep inguinal lymphadenectomy using the conventional procedure for ligation of lymph nodes (4 cases) and ultrasonic ligation with Ligasure (4 cases). The early and late complications are analyzed. RESULTS: The operating time was found to be significantly shorter in patients treated with Ligasure, no lymphoceles were observed and lymphedema was reduced. CONCLUSIONS: The use of Ligasure for sealing the lymphatic vessels in inguinal lymphadenectomy for carcinoma of the penis appears to have the advantages of a shorter operating time and reduced complications in comparison with conventional ligation.

El papel de la linfadenectomía inguinal en el carcinoma epidermoide de pene. Empleo de Ligasure(TM) y análisis de resultados / Role of inguinal lymphadenectomy in epidermoid carcinoma of penis. Use of Ligasure TM and analysis of results

Objetivos: Comparar resultados, en cuanto a la morbilidad del sistema convencional de linfadenectomía inguinal en el carcinoma epidermoide de pene, utilizando ligaduras frente a la utilización del sellado ultrasónico de linfáticos con Ligasure(TM).Método: Se analizan 28 carcinomas de pene, de los que 8 fueron sometidos a linfadenectomía inguinal superficial y profunda. Realizándose 4 de ellas con el sistema convencional de ligaduras de linfáticos y 4 con el sistema de sellado ultrasónico de vasos (Ligasure(TM)). Se analizan resultados inmediatos y tardíos de las complicaciones. Resultados: Se apreció una reducción importante de tiempo operatorio en el grupo en el que se utilizó Ligasure(TM), así como la ausencia de linfoceles y la disminución de linfedemas. Conclusiones: La utilización de Ligasure(TM) como método de sellado de vasos linfáticos en las linfadenectomías inguinales por carcinoma de pene, parece ofrecer ventajas respecto a la ligadura convencional, en lo que se refiere a tiempo operatorio y a la menor incidencia de complicaciones (AU)

El papel actual de la cirugía percutánea renal en un Servicio de Urología General / The current role of percutaneous renal surgery in a Departamentof General Urology

OBJETIVOS: Poner de manifiesto la utilidad y grado de necesidad de la cirugía percutánea en un Servicio de Urología General, en función de la aplicabilidad de la técnica y grado de eficacia obtenida. MÉTODOS: Se llevaron a cabo 40 casos de cirugía percutánea en 11 años, con una media anual de 3,6 casos/ año, lo que representa el 0,60 por ciento de toda la cirugía practicada. Se llevaron a cabo tratamientos de litiasis piélica (10), litiasis calicial (12), litiasis piélica en riñón en herradura (2), litiasis piélica + estenosis de la UPU (4), estenosis de la UPU (7), reestenosis de la UPU tras pieloplastia (1), quistectomías (3), cirugía percutánea diagnóstica (1). RESULTADOS: Los buenos resultados en el tratamiento de la litiasis fueron el 89,2 por ciento. Los abandonos del procedimiento en casos de litiasis fueron 3 (10,7 por ciento).Las quistectomías se resolvieron bien en el 100 por ciento de los casos, persistiendo cavidad residual en todas, pero sin recidiva a los 5 años. Las endopielotomías tuvieron un buen resultado en el 41,6 por ciento de los casos, y malos con recidiva de la estenosis en el 58,3 por ciento. Las complicaciones observadas en el total de los procedimientos se limitaron a 4 perforaciones piélicas sin consecuencias, aunque en dos casos hubo que abandonar el acto operatorio. CONCLUSIONES: A pesar de las escasas oportunidades de aplicación de la técnica, hoy día es obligada su práctica, dada la oportunidad de la misma y los resultados incuestionablemente buenos en determinados casos (AU)

La laparoscopia como método imprescindible en el diagnóstico del testículo no palpable / Laparoscopy is essential in de diagnosis of the nonpalpable tesis

OBJETIVO: Se hace un análisis de la oportunidad de la técnica exploratoria laparoscopica en el diagnóstico del testículo no palpable, frente a los métodos radiológicos convencionales, tras la experiencia adquirida con 51 casos y la revisión de la literatura sobre el tema. MÉTODO/RESULTADOS: Se encontraron sendos tumores testiculares en los dos testículos intraabdominales de un mismo paciente, así como siete testículos evanescentes y treinta y nueve restos testiculares en conducto inguinal. Otros cuatro testículos intraabdominales no presentaban alteraciones. CONCLUSIONES: La posibilidad de existencia de testículo intraabdominal y su posible malignización, aconseja utilizar la laparoscopia exploratoria siempre que se presente esta situación de testículo no palpable, más aún, cuando se trata de una técnica de extremada sencillez y eficacia (AU)

Análisis de 109 uretroplastias por hipospadias / Analysis of 109 urethroplasties for hypospadias repair

OBJETIVOS: Revisar la experiencia acumulada en la cirugía del hipospadias con el fin de precisar el tipo de técnica más idónea para cada caso particular. MÉTODO: Se realizan 109 uretroplastias por hipospadias a 102 pacientes entre los años 1992 y 1998 que fueron llevadas a cabo por un mismo cirujano. 85 se operaron por primera vez y 17 habían tenido intervenciones previas. Los pacientes eran todos niños entre 2 y 12 años, salvo 4 adultos. La localización del meato hipospádico estaba a nivel balánico en 28, subcoronal en 45, peneano distal en 10, peneano medio en 12 y penoescrotal en 7. La incurvación ventral del pene estaba asociada en 22. Los procedimientos empleados para su resolución fueron: Técnica de Magpi en los hipospadias balánicos; Técnica Mathieu en los subcoronales y peneanos distales sin incurvación; Técnica de Duckett en los del 1/3 medio del pene y algunos peno-escrotales y Técnica en dos tiempos con injerto libre de piel extragenital en algunos peno-escrotales. RESULTADOS: El total de complicaciones fue de un 6,4 por ciento. Todos los operados por la técnica Magpy tuvieron un buen resultado. De los operados por la técnica Mathieu, en dos se presentó una fístula que se corrigió en una segunda intervención, y en 1 apareció una estenosis tardía a los 6 años, que precisó nueva reconstrucción. Con la técnica de Duckett tuvimos tres fístulas que se corrigieron en una siguiente intervención. Con la técnica en dos tiempos e injerto libre cutáneo hubo una estenosis de toda la longitud del injerto. El resto de los casos tuvieron un resultado satisfactorio. CONCLUSIONES: Como en cualquier uretroplastia, la cirugía del hipospadias requiere una acertada elección de la técnica para cada caso particular, estando la razón del éxito en la buena vascularización de los tejidos, que el cirujano experimentado en estas técnicas sabe preservar con más fortuna que el no entrenado, por lo que no es aconsejable la excesiva diversificación de técnicas (AU)

Análisis de 83 uretroplastias por estenosis uretral / Analysis of 83 urethroplasties for repair of urethal stricture

OBJETIVOS: Se pretende establecer la técnica más idónea para cada caso concreto de estenosis uretral, dependiendo de la longitud de la misma, localización de la estenosis, causa y edad del paciente, sin olvidar la profundidad de afectación del espesor de la uretra. MÉTODOS: Se emplean técnicas de sustitución con injertos pediculados de piel y libres de mucosa oral y piel de procedencia extragenital, así como resección y reanastómosis, técnicas de regeneración mediante uretrotomía interna y colocación de prótesis endoluminal y técnicas de reparación en dos tiempos, según el caso. RESULTADOS: El resultado funcional global fue muy bueno en el 93 por ciento de los casos (78 buenos y 5 malos), pero desde el punto de vista morfológico en la radiología, los resultados no fueron tan buenos en el 24 por ciento de los casos, correspondiendo estas alteraciones morfológicas a los injertos pediculados de prepucio y los injertos libres de mucosa oral. CONCLUSIONES: La acertada elección de la técnica de uretroplastia es esencial para el buen resultado funcional de la misma. Las técnicas de sustitución requieren injertos bien vascularizados y/o lechos bien nutridos, por lo que la elección del injerto deberá supeditarse a este principio dependiendo de la localización y longitud de la estenosis (AU)

Cirugía conservadora del carcinoma renal en un caso de afectación bilateral sincrónica, con tumoraciones de gran tamaño y extirpe histológica diferente / Conservative surgery for renal carcinoma in a patient with large, bilateral, synchronous, histologically different tumors

OBJETIVO: Se presenta un caso de tumor renal bilateral sincrónico y de gran tamaño. MÉTODO: Se realiza cirugía conservadora con buen resultado, apareciendo dos carcinomas diferentes en el estudio histológico. Se revisan los aspectos técnicos más sobresalientes de la cirugía y la problemática de la conservación renal en casos de tumor maligno. RESULTADO Y CONCLUSIONES: La originalidad del caso es la simultaneidad de sendos tumores renales y su extirpe histológica poco frecuente (uno de los tumores era un carcinoma cromófobo). Por otra parte, el gran tamaño de los mismos y su extirpación conservadora obligada con buen resultado, no deja de poner de manifiesto una vez más la capacidad técnica de la urología española (AU)

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